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ICU里的生命拉力战:他们与死神搏斗,为生命续航

2019-05-26 12:16 来源:南方网 夏小荔 戴嘉信

  “2床病人血氧太低了”

  “6床病人血压测不出来”

  “3床病人心跳停了,立即心肺复苏”

  ICU(重症监护室)里每天都上演着与死神的生死搏斗,每一次争分夺秒都是为了给患者争取更大的生机。

  这里,因为没有喧闹声,设备、仪器工作时的“滴滴哒哒”响声显得格外清晰。这里的医护人员,他们很执着、很坚强,每天直面生死,为生命续航;他们也很平凡、很简单,当把患者从死亡线上拉回来时,他们也会控制不住情绪,泪流满面。

  5月12日,在第108个“国际护士节”来临之际,记者带您走进佛山部分医院的ICU,倾听“白衣天使”们在一线的故事。

ICU里的“白衣天使”。戴嘉信 摄

  为生命续航:

  婴儿的59个日日夜夜

  体重不到2斤,身体仅有成年人的手掌大,胳膊只有成人手指粗细,血管透明细如发丝……2年来,佛山市第二人民医院新生儿重症监护病房(NICU)主管护师周坤先已经参与救治、照料过20多名这样的超低体重早产宝宝。

  在NICU住了59天,上个月刚健康出院的小伊(化名),周坤先依然记忆犹新。2019年春节前夕,当家家户户沉浸在过节的喜悦中时,新生儿科医护人员突然接到产科打来的紧急电话——一名仅28周的早产儿要出生了。“小伊出生时体重只有950克,全身发绀,呼吸微弱,心跳微弱,生命随时可能会戛然而止。”周坤先说。

  准备暖箱、监护仪、呼吸机、一系列抢救药品和仪器……一支救治团队迅速组成,第一时间赶到手术室,待宝宝出生后立即展开全力抢救。经过一系列的抢救,小伊心脏跳动慢慢加快、慢慢加强,皮肤颜色也开始转红,终于生命体征平稳了。

每个日日夜夜里,更多时候是护士们琐碎又细致的护理。戴嘉信 摄

  众所周知,正常婴儿出生应是怀孕37-40周,体重2.5kg以上。而超低体重早产儿体重胎龄在28周以下、1kg以下。早产儿体重低由于多脏器发育的不完全,出生后就面临呼吸窘迫、呼吸衰竭、喂养困难、免疫屏障弱易感染、颅内出血和脑病发生率高、并发症风险高等风险。

  “超低出生体重儿,经过抢救实现生命体征稳定后,依然面临存活率很低的情况,后续还要面临呼吸关、喂养关、黄疸关、感染关等多重考验。”周坤先说:“每一关都要求我们医护人员认真对待。”

  插管、上呼吸机、肺表面活性物质气管内注入、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染、静脉营养、PICC置管、输注红细胞……小伊的每做一项治疗或检查,医护人员都需要再三权衡利弊。

  “对于早产宝宝,生命体征稳定后,我们希望能尽早开展新生儿‘袋鼠式护理’辅助治疗。”周坤先说:“区别于以往的新生儿监护治疗,我们希望妈妈、爸爸能参与到护理过程中来。‘袋鼠式护理’是被国际卫生组织确认为目前最佳的早产儿护理模式之一。能促进早产宝宝生命体征的平稳和神经系统发育,减少并发症。”

  出院时,小伊的体重已经从950克增长到2370克。59个日日夜夜里,其实更多时候是护士们琐碎的护理。

  做有温度的护理:

  ICU里的“刻意安排”

  “给宝宝们喂奶、换尿片,每样我们都要照料。”周坤先说。

  ICU实行的是24小时无陪护制度,这就意味着患者的一切护理都要由护士来完成,为患者做生活护理,包括口腔护理、擦浴、翻身、更换衣物、整理床单,这些工作非常繁琐和也让护士们很忙碌。

  对此,佛山市妇幼保健院重症监护室护士罗美华深有感触。5月10日上午10点,刚刚参加完一场重症肺炎抢救的罗美华,紧接着就开始另一项工作——动态监测患者生命体征。而在此之前,她已完成了对两名患者的护理。

  “我们这里很多是肺部感染患者。”罗美华说,肺部感染严重的患者无法自主排痰时,除了用体外排痰仪帮助排痰外,还需要通过手动拍背,帮助痰液引流。怀孕32周的她,仍挺着孕肚坚持每天帮病人拍背、吸痰,两项护理的时间都要花费1个小时左右,加班加点在日常工作中很普遍。

  有时还视患者的情况做“俯卧位通气”,这项护理工作量很大,要在确保患者身上各个插管安全的情况下,将仰卧的病人翻转至俯卧,常常要6、7名护士合力才能完成。十分费力。

  怎样护理才能让病人更好?ICU里的护士们不断在思索这个问题。

  大便失禁患者常常遭受失禁性皮炎的折磨,需要护理人员不停帮忙擦拭臀部,次数多了,皮肤可能糜烂,增加病人的痛苦,罗美华巧思妙想,制作了一款稀便引流器,既预防了失禁性皮炎的发生,又减轻了护士工作量。

为患者做生活护理,包括口腔护理、擦浴、翻身、更换衣物、整理床单,这些工作非常繁琐和也让护士们很忙碌。戴嘉信 摄

  同样的巧思妙想发生在佛山市中医院的ICU里。

  佛山市中医院重症监护室罗艳霞说,上个月护理过一名重度脊柱畸型术后患者。医生为其实施矫正手术后,由于手术的特殊性,医生的遗嘱是患者术后不能翻身、不能移动。

  “30岁的年轻小伙,整个身体蜷缩成一团。术后因为打了内固定,所以只能右侧躺,不能翻身,否则担心会移位。”罗艳霞说“然而,如果长时间不翻身,右侧肩、髋骨、右膝盖外侧等部位局部组织长期受压,容易发生持续缺血、缺氧、营养不良进而会导致局部组织溃烂坏死。就是出现压疮。”

  为了减少压疮的发生,一般两小时左右护士会为患者翻一次身。怎样才能避免这名特殊的患者出现压疮?罗艳霞和她的同事们专门设计了一个方案:在患者大腿部位和胸腔部位垫两条小被单。每隔2小时,由4~5名护士把小被单抬起来,让患者悬空。“这样,既不让他移动位置,又实现了让他血液循环,再配合一些药油擦伤,确实避免了压疮发生。”

  罗艳霞说,这样的“小发明”还体现在ICU用的抢救车上。“抢救车是我们特制的,上面有颤仪、插管箱、药物等等,只要抢救车一到位,抢救所需的所有物品都到齐了。在遇到紧急抢救时就不用临时慌慌张张地准备物品。”罗艳霞说:“这大大节约了时间、提高了抢救的效率。”

  心细如发:

  0.5毫米直径的血管也能打针

  据了解,ICU收治的危重患者救治难度大,建立良好的静脉通路对危重患者的生命支持、营养支持等治疗非常重要。

  “早产儿的血管细得跟头发丝一样,有时血管最大的直径只有0.5毫米。”周坤先说“治疗需要,我们必须找到血管进行注射。有时,还要用上PICC管(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管),PICC管要从宝宝的手臂位置送到心脏的位置。这对护士是极大的挑战。”

  注射难同样发生在成年人身上。“不少进入ICU的患者呈现休克状态,血管塌陷,基本找不到血管,因此,注射的难度很大。有时,甚至3、4个护士一起来找血管打针。”罗美华说。

  ICU的病床两边布满了各类仪器。这些设备从不同方面反映患者的生命体征信息,也是保障他们维持生命的重要依据。罗美华说,作为护士,不但要有“火眼金睛”还要有“顺风耳”。

她们要随时监测患者的生命体征,从患者细微的变化中找到蛛丝马迹。戴嘉信 摄

  “我们要随时监测患者的生命体征,从患者细微的变化中找到蛛丝马迹。同时,也要‘耳听八方’。在ICU工作了6年,我对各种仪器的响声特别敏感。”

  “宝宝哪怕轻微的移动我们都要关注。以呼吸为例,正常的宝宝会自主呼吸,而超低体重早产宝宝由于呼吸系统发育不完善,经常会发生呼吸暂停的现象。频繁时甚至1小时发生一次,我们必须密切监护及时处理。”周坤先说:“如果不及时发现有可能导致婴儿大脑缺氧损伤,甚至死亡。”

  “对待这样的宝宝,我们总是要特别细心。有时候,宝宝睡觉过程中头部移动、姿势不好都有可能导致呼吸受阻。”周坤先说:“除了部分宝宝需要用药外,其实,大多数宝宝发生呼吸暂停处理并不复杂,只有轻轻抚摸一下宝宝的背部,让他受到刺激就能缓解了。关键,是要足够细心及时发现。”

  见过人间酸甜苦辣:

  有一种坚守,叫不忘初心

  虽然见过许多生死离别的场面,在ICU工作了13年的罗艳霞仍然会经常落泪。“每次看到家属来见患者最后一面时,我都会忍不住跟家属一起落泪。”罗艳霞说。回忆起8年前她参与抢救的一个女孩婷婷,罗艳霞至今还会流泪。

  当时婷婷只有16岁,因感冒引起了病毒心肌炎。罗艳霞回忆说,当天她上夜班,凌晨2点多正巧在婷婷床边上工作。她发现婷婷心跳呼吸骤停,于是立即展开抢救。在医护人员的努力下,5分钟就把婷婷救治过来了。然而,20分钟后,婷婷发生了室颤。“大家立即按压施救。我们几名护士轮流按压了1个多小时,看着那么年轻的生命谁都不愿意放弃。”然而,最终婷婷的生命还是永远定格在了16岁。“在这里,你能看到太多大家为抢救生命不放弃的职业坚守。”罗艳霞说。

  罗艳霞说,ICU的工作真的很忙很累,“但是,每次整个团队齐心协力把患者抢救过来后,看到患者好转,从病区转出去时,我们都特别有成就感。”

  从刚开始的紧张生疏,到如今的从容娴熟,ICU的护士们因为这份职业给予了自己莫大的责任感和成就感而选择坚守。

  “这里常用的很多仪器有十几种,比如呼吸机、除颤仪、血透机等,在别的科室都是很少见的。我们不但要反应敏捷还要熟悉各种仪器操作。” 罗美华说:“刚到ICU时,轮到夜班前一天会紧张得睡不着。”但即使工作中有种种酸甜苦辣,可是,当看到患者病情好转时,她觉得一切付出都是有价值的。

  南方网全媒体记者 夏小荔 戴嘉信

编辑: 林涛

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